Применение БАД в клинической практике

Чрезвычайно долог и дорог путь лекарственного вещества от научной лаборатории фармацевтической компании до аптеки и клиники. Но, вспоминая о побочном воздействии лекарственных средств, о лекарственной болезни, приходишь к мысли, что жизнь и здоровье человека дороже.

Биологически активные добавки отвоевали себе место в рядах полок в аптеках, уголках домашних аптечек. Это произошло во многом благодаря активному (а иногда откровенно агрессивному) многоуровневому маркетингу. Но прежде всего потому, что в производстве биологически активных добавок используются вещества, хорошо изученные фармакологами и клиницистами, применяющиеся в клинической медицине.

В тех случаях, когда в состав биологически активных добавок входит биологически активный компонент, не включенный в Фармакопею, надо иметь в виду, что его действие изучено и применение насчитывает тысячелетия — просто он использовался в народной медицине. Так к услугам врачей и пациентов оказался предоставлен вековой опыт медицины Востока, Африки, Америки, появилась возможность испытать на себе действие препаратов из экзотических для России растений и животных: йохимбе, кошачьего когтя, акульего хряща.

Лекарственные препараты проходят многолетние многоступенчатые испытания в клиниках, контроль за их внедрением на всех уровнях осуществляет Фармакологический комитет Минздрава России. Контроль за производством биологически активных добавок осуществляется центрами Госсанэпиднадзора и центрами Госстандарта, Минздрав осуществляет лишь регистрацию биологически активных добавок. Врачи всех специальностей оказались вовлечены в процессы продвижения и применения биологически активных добавок. В одном случае врач оказался непосредственно встроен в сеть многоуровневого маркетинга, в другом стал сторонником применения, например, витаминных комплексов, в третьем должен был познакомиться с составом биологически активных добавок, чтобы квалифицированно давать ответы на вопросы своих пациентов.

Биологическая добавка не является лекарством, на многих упаковках на это указано. Однако это не может являться основанием для неприменения биологически активных добавок при лечении заболеваний. Добавки разработаны для применения их самостоятельно, без назначения врача, они продаются по системе ОТР (без рецепта) или в сетях многоуровневого маркетинга. Фирмы-производители и дистрибьюторы выпускают многостраничные красочные каталоги с единственной целью — в этом каталоге пациент сам выберет себе и болезнь, и средство от нее. Неужели врачам следует стоять в стороне от этого процесса?

Применение адаптогенов вообще и биологически активных добавок, содержащих в своем составе растения-адаптогены, обоснованно прежде всего при заболеваниях нервной системы — неврозах и неврастениях, вегетативно-сосудистой дистонии. Такие клинические проявления, как слабость, упадок сил, сниженная умственная и физическая работоспособность, расстройство внимания, хорошо поддерживаются лечению экстрактами женьшеня, элеутерококка, левзеи, аралии, заманихи, радиолы. При бессоннице их применение противопоказано, поскольку они стимулируют деятельность центральной нервной системы. Вообще следует принимать препараты этой группы в утренние и дневные часы. Лицам, страдающим артериальной гипертонией или склонным к артериальной гипертензии, принимать адаптогенные препараты не следует.

При вегетативно-сосудистой дистонии с пониженным артериальным давлением такие. БАД прямо показаны, поскольку они способны стимулировать деятельность сердечно-сосудистой системы и повышать артериальное давление. Препараты, содержащие экстракт золотого корня (радиолы розовой) или корень радиолы в порошке, хорошо помогают пациентам с пролапсом митрального клапана. При приеме радиолы у таких больных отмечается уменьшение невротических проявлений в виде слабости, плаксивости, раздражительности. Артериальное давление снижается, приходит в норму. Документированный при ультразвуковом обследовании пролапс клапана уменьшается, нередко после месячного курса лечения пролапса экстрактом радиолы розовой во время УЗИ он не регистрируется. С осторожностью следует применять биодобавки с адаптогенами при ишемиической болезни сердца.

Адаптогены эффективны при коррекции иммунных нарушений и с успехом применяются в терапии некоторых иммунных состояний. Прежде всего это связано со способностью растений-адаптогенов повышать сниженный иммунный статус организма. Псориаз, атонические дерматиты, крапивница — далеко не весь перечень показаний для применения адаптогенов. Биологически активные добавки этой группы эффективны при лечении простудных заболеваний, особенно у ослабленных пациентов с частыми и длительными гриппами, ОРЗ, ангинами. Адаптогены обладают профилактическим действием благодаря способности к повышению защитных иммунных комплексов. В осенне-зимний период их следует принимать лицам со склонностью к простудным заболеваниям.

Адаптогены эффективно применяются в урологии, андрологии и сексологии для коррекции нарушений потенции и эректильной функции. Прием адаптогенов, особенно с экстрактом женьшеня, восстанавливает потенцию у мужчин, способствуя мужскому долголетию. Воспалительные заболевания предстательной железы — простатиты — часто сопровождаются снижением эректильной функции. Применение адаптогенов наряду с противовоспалительной терапией помогает восстановлению потенции. У женщин адаптогены применяются в комплексном лечении фригидности. Следует предостеречь от применения адаптогенов и адаптогенсодержащих БАД детей, особенно детей до 12-летнего возраста. Имеются данные, что у детей до периода полового созревания регулярный прием адаптогенов может вызвать преждевременное половое созревание.

Что касается частоты, регулярности и длительности приема БАД с адаптогенами, то следует ориентироваться на дозировки препаратов и рекомендации производителей. Как правило, адаптогены требуют при своем применении длительного курсового лечения. После приема адаптогенов в течение 1-2 мес. терапевтический эффект сохраняется еще на 1-3 мес, после отмены приема препарата, после этого курс лечения адаптогенами можно повторить. В любом случае следует ориентироваться на клинические проявления болезни, прежде всего на жалобы пациента. Длительный регулярный прием растительных адаптогенов взрослым человеком в терапевтической дозировке не вызывает привыкания, лекарственной зависимости и явлений передозировки.

Вероятно, применение биологически активных добавок в комплексной терапии ишемической болезни сердца является одним из самых сложных и спорных вопросов клинического применения биологически активных добавок. Связано это с тем, что ишемическая, или коронарная, болезнь (ИБС), ее лечение и диагностика — сложнейшая проблема современной медицины. Лечение острых состояний при ИБС — инфаркта миокарда, острой коронарной недостаточности, нестабильной стенокардии, стенокардии напряжения и покоя — требует активной фармакотерапии, а зачастую и проведения реанимационных мероприятий.

Однако в большинстве случаев ишемическая болезнь сердца связана с атеросклеротическим поражением коронарных артерий — сосудов, питающих кровью и кислородом сердечную мышцу. Без большого преувеличения можно сказать, что атеросклероз — это болезнь образа жизни.

В развитии атеросклероза большую роль играют факторы питания человека, в частности несбалансированость поступающих с пищей жиров, приводящая к нарушениям жирового обмена и нарушениям обмена холестерина. Поступающие с пищей жиры расщепляются в кишечнике под действием желчных кислот с образованием жирных кислот и триглицеридов. Жирные кислоты участвуют в биохимических превращениях как источник энергии, с одной стороны, и в образовании фосфолипидов и липопротеидов, с другой. Холестерин, холестерол и холестерамин сами по себе являются участниками биохимических процессов в клетках живых тканей, например, они необходимы для выработки некоторых жизненно важных гормонов, являясь их предшественниками. Но при нарушении липидного обмена повышенное образование и повышенное поступление с пищей холестерина, нарушение соотношений между липопротеидами высокой и низкой плотности, между липопротеидами и триглицеридами приводит к отложению холестерина на стенках коронарных сосудов, их склерозированию, уменьшению просвета и ухудшению кровоснабжения сердечной мышцы.

Другой аспект этой проблемы заключается в том, что нарушения липидного обмена сочетаются с нарушениями обмена минералов, прежде всего кальция и магния.

Целесообразным представляется включение в комплексную терапию, первичную и вторичную профилактику атеросклероза и ИБС препаратов, удаляющих из организма избыточные количества холестерина, т.е. сорбентов. БАД, содержащие целлюлозу и пектины в различной форме, достоверно снижают уровень холестерина в крови, приводят к позитивным сдвигам в соотношении липопротеидов высокой и низкой плотности.

Кроме сорбентов, обеспечивающих снижение уровня холестерина в крови, необходимо принимать минеральные и витаминно-минеральные добавки, регулирующие обмен кальция, калия и магния в организме. Являясь в определенной степени антагонистом кальция, магний замещает его в некоторых звеньях обмена и способен предупреждать склерозирование коронарных сосудов.

Одновременно с сорбентами, предназначенными для выведения избытков холестерина из организма, необходимо регулировать липидный обмен введением в организм полиненасыщенных и эссенциальных жирных кислот. Источником полиненасыщенных жирных кислот являются растительные масла, особенно такие ценные, как оливковое, подсолнечное, кукурузное и льняное. Полиненасыщенные жирные кислоты — линолевая, линоленовая, арахидоновая — препятствуют отложению холестерина на стенках сосудов, поддерживая его в растворимом в крови состоянии.

Если линоленовая, олеиновая и арахидоновая кислоты могут образоваться в процессе жизнедеятельности из других жирных кислот, то линолевая кислота является эссенциальной, т.е. она может поступить в организм только извне. Источник линолевой кислоты — льняное масло. В суточном рационе жиров как минимум четверть, т.е. 25% суточной нормы должны составлять растительные масла. В питании современного человека эта норма не всегда соблюдается. Кроме того, процесс рафинирования, дезодорирования и ароматизации растительных масел связан прежде всего с удалением полиненасыщенных жирных кислот, поскольку прогоркание обусловлено их окислением. Технологический прогресс в пищевой промышленности, господа.

Значительное влияние на липидный обмен оказывает прием в пищу маргаринов, основу которых составляют гидрогенизированные (т.е. насыщенные водородом) жиры. К сожалению, «Масло мягкое деревенское», «Маслице», «Рама» и прочие далеко не безопасны и не безобидны для состояния нашего здоровья.

А вот давно ли вы добавляли в салат льняное масло? Выход один — в профилактических целях и для лечения атеросклероза принимать биологически активные добавки с полиненасыщеными жирными кислотами. Одной из причин развития и прогрессирования атеросклероза является нарушение иммунного статуса организма. Поэтому целесообразно и оправданно применение иммуномодулирующих добавок при профилактике атеросклероза.

Требуется ли разработка методик клинического применения биологически активных добавок? В Реестре содержатся сведения о более чем 4 тысячах биологически активных добавок сотен производителей, и в большинстве случаев в состав биологически активных добавок входят известные, хорошо зарекомендовавшие себя в клинике препараты.

Информация о составе, дозировках, способах применения, показаниях открыта и доступна. Видимо, вопрос заключается в следующем: когда принимать БАД? И решение этого вопроса достаточно очевидно — в качестве вспомогательной синдромной терапии при комплексном лечении основного и сопутствующих заболеваний, а также в качестве основного средства при первичной и вторичной профилактике, вне периода обострений в качестве реабилитационной терапии.

Одновременно очень серьезен и слабо освещен в доступной литературе вопрос о противопоказаниях и побочных явлениях применения биологически активных добавок при лечении заболеваний. Рекламные проспекты, рекламные издания, инструкции по применению не могут содержать такую информацию. Иногда складывается впечатление, что БАД следует принимать всем и всегда. Но объективная информация не может быть исключительно позитивной.

Наиболее активно покупаемой и используемой группой биологически активных добавок являются средства для похудения, «сжигатели» жира, препараты, препятствующие всасыванию жира. Но, препятствуя всасыванию жира, препятствуем поступлению жирорастворимых веществ в организм.

В некоторых биологически активных добавках для похудения содержится фенилпропиламин, который способен вызывать геморрагические инсульты. Исследования биологически активных добавок, произведенных в Юго-Восточной Азии по «традиционным» рецептам, выявили в них содержание некоторых европейских лекарств. Вполне возможно, что, не подозревая о том, человек будет принимать противопоказанный ему препарат, в «тайских» таблетках для похудения содержится фенфен — смесь фенфлюрамина и фентермина, которая повреждает клапаны сердца и приводит к нарушению легочного кровообращения.

Препараты гинкго билоба, очень популярные у производителей биологически активных добавок, могут содержать колхицин, являющийся сильным ядовитым алкалоидом.

Эфедрин, достаточно часто присутствующий в «энергетических» биологически активных добавках, способен вызывать резкое повышение артериального давления и инсульты.

В Германии и Австралии ограничены ввоз и применение некоторых лекарственных растений (окопник, мать-и-мачеха и др.), поскольку в них содержатся алколоиды-канцерогены.

В России биодобавки на растительном лекарственном сырье активно используют и рекламируют применение «натуральных» продуктов без учета, и без информации потребителя об опасности их применения. Я сейчас совершенно не затрагиваю вопроса производства поддельных и контрафактных биологически активных добавок, например добавок, произведенных мифическим «НИИ Атеросклероза». Отдельно следует остановиться на клиническом применении биологически активных добавок, содержащих пробиотики. В тонком и толстом кишечнике человека, живут микроорганизмы-сапрофиты. Их, жизнедеятельность необходима, например, для выработки витаминов группы В, в некоторой степени они помогают утилизировать клетчатку, поступающую с пищей, и самое главное — они активно препятствуют расселению в кишечнике болезнетворной микрофлоры.

Практически никто в наши дни не исключает приема антибиотиков и антимикробных сульфаниламидных препаратов, которые наряду с лечебным эффектом убивают бактерии-симбионты. Одна из проблем нашего времени — дисбактериозы, нарушения нормальной микрофлоры кишечника. Самое яркое клиническое проявление дисбактериоза — диарея (понос). Пробиотики — микроорганизмы-симбионты, нормальные обитатели кишечника здорового человека. К ним относят прежде всего молочнокислые бактерии (лактобактерии), бифидобактерии, некоторые дрожжи и эшерихии. На основе штаммов этих микроорганизмов разработаны препараты для лечения дисбактериозов кишечника — лактобактерин, бифидумбактерин и колибактерин, их эффективное применение в медицине. Разработка дозировок и схем лечения началось с 70-х гг. XX в.

В настоящее время разработано множество продуктов-питания с добавками биопрепаратов так называемого «функционального питания». Вероятно всем знакомы бифидокефир, «биойогурты и т.п. продукты. Не остались в стороне от использования биопрепаратов и производители биологически активных добавок. ЗАО «Фирма Витафарма» производит «Витанар» в капсулах, таблетках и порошке.

В состав входит определенный штамм молочнокислых бактерий, «Биобактон» из обезвоженной культуры ацидофильной палочки производится ГУП НИИ комплексного использования молочного сырья.

Компания «Enrich International» выпускает биодобавки «ProBionic», в которые входят штаммы бифидобактерий и лактобактерий в сочетании с ксилитом, карбонатом кальция и фруктоолигосахаридом.

Компания «АртЛайф» выпускает препараты «Ациодобак» и «Бифидобак», содержащие соответствующие культуры.

Отнестись к клиническому применению биологически активных добавок, содержащих бифидум- и лактобактерий, с энтузиазмом, подобным энтузиазму их производителей, мешает несколько вопросов. Присутствует ли в препарате культуральная среда (т.е. среда, на которой выращивались бактерии), потому что в ряде случаев она способна вызывать аллергические реакции? Имеется ли в составе биологически активных добавок молочный сахар лактоза, потому что у пожилых людей встречается лактазная недостаточность (отсутствует фермент, расщепляющий молочный сахар)? Имеется ли у применяемых штаммов микроорганизмов антибиотикоустойчивость, и, следовательно, можно ли принимать эти БАД вместе с антибиотиками? Я вовсе не являюсь поклонником современной российской медицины, не понаслышке зная о ее не просто печальном — бедственном положении. Но, быть может, стоит оставить кесарю кесарево, а слесарю — слесарево и хотя бы некоторые достаточно серьезные аспекты лечения заболеваний оставить профессионалам?

0Нравится
Материал опубликован пользователем redaktor

Комментировать

CAPTCHA
Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку.

Если заметили в тексте опечатку или ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.