Гипертония у беременных

Сегодня специалисты изменили многие традиционные представления о гипертонии беременных. Как это может сказаться на здоровье будущих мам?

Рассказывает доктор медицинских наук, председатель рабочей группы Всероссийского научного общества кардиологов по высокому артериальному давлению при беременности, профессор Московского государственного медико-стоматологического университета Ольга Николаевна Ткачева.

– Гипертония у беременных – эта проблема стара как мир. Что нового появилось сейчас?

– Раньше лечением гипертонии до и после беременности занимался терапевт или кардиолог, а во время нее, как правило, женщину наблюдал гинеколог. Именно он и контролировал ее давление в период вынашивания ребенка. Отсюда различные проблемы и сложности.

Ведь повышенное давление у будущей мамы крайне неблагоприятно сказывается как на развитии ребенка, так и на здоровье женщины. Поэтому было решено проанализировать эту проблему и принять решение сразу по нескольким вопросам. Самый первый из них – какое давление считать повышенным?

– Какое?

– Согласно нормам Всемирной организации здравоохранения, для большинства беременных женщин давление свыше 140/90 мм рт. ст. считается повышенным. Перейдя этот порог, стоит бить тревогу и принимать меры.

– Но ведь есть женщины, которые изначально имеют пониженное давление. Для них, наверное, цифры другие?

– Конечно, нормы есть, но они не считаются абсолютными. В каждой конкретной ситуации показатели свои. Но есть общее правило: если верхнее давление выше привычного на 30 единиц , а нижнее – на 15, значит, эта ситуация уже не может оставаться без контроля. Необходимо обратиться к врачу.

Тут есть один нюанс. Дело в том, что при нормальной беременности в первые три месяца бывает понижение давления. В течение следующих трех месяцев оно обычно не меняется. А вот в последний триместр, а также перед родами может наблюдаться его повышение на 10–15 мм рт. ст. Причем такая же схема может быть и у тех женщин, у которых гипертония появилась еще до беременности. Понятно, что в этом случае цифры будут уже другие – больше вероятность резких повышений давления.

Но абсолютно всем беременным женщинам нужно следить за давлением. И делать это нужно правильно. Прежде всего, измерять давление следует в положении сидя. Мы привыкли делать это лежа, особенно в роддомах, однако в этом случае сдавливание нижней полой вены увеличившейся маткой может исказить показатели.

Еще одна ошибка. Примерно у половины женщин в положении может регистрироваться однократное повышение давления до и более 140/90 мм рт. ст. Но это не значит, что у женщины гипертония. Возможно, это просто единичный скачок. Или проявление так называемой «гипертонии белого хала-та» – повышение давления в ответ на волнение при измерении в окружении медиков в поликлинике, роддоме. Такое весьма часто бывает у беременных женщин.

Поэтому для более точного результата необходимо измерять давление три раза с небольшими перерывами – в 2–3 минуты. И затем высчитать средний показатель – таким и будет артериальное давление на данный момент.

– Врачи в женских консультациях всегда боятся беременных с повышенным давлением. И сразу норовят положить в роддом на сохранение. Неужели все так сложно? Если простыми домашними методами не справиться, то нужно обязательно ложиться в больницу?

– Совсем необязательно. Это миф, который бытует вот уже несколько десятилетий. Раньше так и поступали – пусть лучше будущая мама будет под присмотром врачей, так спокойнее. Сейчас подходы изменились. В некоторых случаях можно эффективно контролировать гипертонию, как говорится, в амбулаторных условиях. Но для этого нужно обязательно регулярно измерять давление – делать это необходимо несколько раз в день. И выполнять все рекомендации лечащего врача.

Есть и общие правила, которых нужно придерживаться беременным с гипертонией. Ограничить физическую активность дома и на работе, больше беречь себя. Вообще-то, так следует поступать всем будущим мамам, но тем, у которых бывает повышение давления, это нужно в первую очередь.

Еще один момент. Давно известно, что умеренная физическая нагрузка – благоприятный фактор для гипертоников. Она нормализует течение крови, улучшает тонус сосудов, снимает стрессы, дает выход неблагоприятным эмоциям. Все это так. Но, согласно последним исследованиям, беременные женщины – это особая категория гипертоников. Для них безопасность физических тренировок пока не доказана. Более того, им такие попытки могут навредить. Поэтому никаких «спортивных рекордов» типа фитнеса, аэробики, степа и других динамичных тренировок, быть не должно. Максимум, что разрешено, – это плавание и пилатес. Но опять же только после консультации с врачом.

Не стоит и злоупотреблять диетами. Традиционно снижение веса благоприятно сказывается на давлении, но опять же, если мы говорим о небеременных женщинах.

Дамам в период вынашивания и кормления худеть не рекомендуется, так как снижение массы тела может вызвать недостаток кислорода для плода. А после родов вызвать дефицит тех или иных полезных веществ в рационе малыша, что может привести к нарушению или задержкам его развития. Поэтому все подвиги похудения – до беременности или уже после того, как закончили кормить ребенка грудью.

Еще одно новшество. Далеко не всем беременным женщинам стоит ограничивать потребление соли.

– Почему? Всегда считалось, что соленая пища повышает давление.

– В некоторых случаях – да, но не во всех. Сейчас уже ясно, что есть определенные типы гипертонии, которые никак не связаны с солевым обменом в организме. Более того, эта мера может нарушить нормальное питание плода.

Поэтому не стоит беременным женщинам сразу же отказываться от соли, как только у них было обнаружено повышение давления. Следует сначала проконсультироваться по этому вопросу с лечащим врачом, а потом уже корректировать свой рацион.

А вот от чего стоит отказаться без всяких раздумий – так это от курения и алкоголя. Эти рекомендации известны уже давно, но своей актуальности они не потеряли и сегодня. Скажу больше. Некоторые женщины во время беременности переходят на легкий алкоголь и легкие сигареты, полагая, что вреда от них не будет. Это не так. Даже минимальное количество спирта и никотина опасно как для ребенка, так и для матери. Алкоголь может вызвать или повысить артериальное давление у женщины, а курение привести к отслойке плаценты и задержке развития плода.

– Как лечится гипертония во время беременности? Ведь многие препараты в этот период запрещены?

– Подбор лечения зависит от того, на каком именно сроке была обнаружена гипертония и как она проявляется.

Вопрос выбора лекарства для беременной – один из самых сложных. С одной стороны, нужно подобрать такое средство, которое будет эффективно снижать давление у матери. С другой стороны, оно не должно навредить будущему ребенку, так как многие препараты, снижающие давление, токсичны для плода. И еще один подводный камень: давление не должно снижаться очень резко – это может нарушить кровоснабжение плаценты. А это тоже риск для плода.

Важно и когда начато лечение. Например, первый триместр – самый опасный, плацента еще не сформировалась, и все токсичные вещества попадают к эмбриону. В этот период, если это возможно, нужно максимально ограничить прием препаратов. Но бывают ситуации, когда ждать не стоит – надо действовать.

Учитывая все эти и массу других сложностей с подбором терапии, хочу сказать, что ни о каком самостоятельном лечении гипертонии во время беременности не может быть и речи – контроль должен осуществлять врач. Только он сможет оценить потенциальную пользу и возможный риск того или иного препарата.

– Я знаю, что некоторые беременные предпочитают лечиться травами – это безопасно и результативно. Так ли это на самом деле?

– Не разделяю этого мнения. Дело в том, что побочные эффекты многих трав не известны, особенно их влияние на организм женщины в период вынашивания ребенка. По этическим соображениям все исследования на беременных запрещены. В отношении традиционных лекарственных препаратов уже накоплен довольно-таки большой опыт, и мы знаем об их побочных действиях. В отношении трав и БАДов таких наблюдений крайне мало.

В банке данных Всемирной организации здравоохранения около 15 тысяч сообщений о неблагоприятных побочных реакциях, вызванных лекарственными травами. Причем они были связаны как с прямым действием трав, так и с результатами их взаимодействия с другими препаратами.

Также есть определенные лекарственные растения, которые противопоказаны во время беременности, в том числе кава-кава, корень солодки, цимицифуга и даже широко применяемая валериана.

И еще один весьма важный аспект, о котором следует сказать. Согласно последним данным, гипертония во время беременности – это фактор риска дальнейших проблем с сердцем и сосудами для самой женщины и ее ребенка. Беременность – это своего рода «стресс-тест», который выявляет предрасположенность к артериальной гипертонии.

Поэтому такие пациентки требуют тщательного обследования в послеродовом периоде и повторного через 6 недель.

Женщины с артериальной гипертонией во время беременности, а также их дети в течение всей жизни обязательно должны быть под наблюдением врача. Они входят в группу риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, об этом им нужно помнить.